затылочных мышц. У большинства больных пневмококковый менингит с первых дней болезни протекает как менингоэнцефалит. При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния происходит на первой неделе, обратное развитие менингиальных и общемозговых симптомов — в течение двух недель. Однако санация ликвора наступает не ранее 2 – 4 недель. Часто отмечается затяжное или рецидивирующее течение. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный: у половины детей остаются грубые неврологические дефекты, нарушение психофизического развития. Летальный исход наблюдается в 28 – 50 % случаев вследствие отека головного мозга.

Бактериологическая диагностика основана на выделении пневмококка из крови, ликвора, слизи из носоглотки на плотных питательных средах с последующим определением чувствительности к антибиотикам. При микроскопии ликвора внеклеточно определяют огромное количество возбудителя в виде грамположительных диплококков или цепочек. Экспресс-диагностику (выявление антигена в крови и ликворе) проводят с использованием РКА, РЛА и др.

Гемофильный менингит

Гемофильный менингит вызывает Haemophilus influenzae типа о, грамотрицательная палочка. Источник инфекции — больной человек или носитель. Путь передачи — воздушно-капельный. Чаще болеют ослабленные дети в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Наибольшая заболеваемость отмечается осенью и зимой.

Чаще наблюдается острое начало заболевания: подъем температуры тела до 39 – 40 °С, озноб, жар; стойкая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих средств. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, бледность кожи, вялость, сменяющаяся беспокойством; сильнейшая головная боль, повторная рвота. Иногда ухудшение состояния происходит на фоне имеющегося ОРЗ, отита, конъюнктивита. Рано появляется и быстро прогрессирует расстройство сознания, возможны судороги. Менингиальные симптомы проявляются со 2 – 4 дня болезни, особенно ригидность затылочных мышц. Очаговые симптомы появляются поздно — на 5 – 12-й день болезни.

Возможно развитие менингита на фоне септицемии. В этом случае выявляют поражения других органов и кожи (отит, пневмонию, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь).

При адекватной терапии состояние улучшается в течение двух суток, температура тела снижается, уменьшаются общемозговые симптомы.