только игла проникает в эпидуральное пространство, сопротивление уменьшается, и поршень легко продвигается вперед. При снятии шприца с иглы из ее просвета не должна вытекать жидкость. Если она вытекает, это свидетельствует о том, что конец иглы попал в центральный канал. Если игла попала в эпидуральное пространство, в него вводят 2 – 3 мл раствора анестетика, чтобы оттеснить твердую мозговую оболочку спинного мозга и предотвратить ее перфорацию иглой или катетером. Затем в иглу вводят тонкий полиэтиленовый катетер, через который фракционно вводят анестетик во время и после операции, обеспечивая длительную анестезию.

Вначале вводят тест-дозу анестетика, не превышающую 1/3 намеченной. Убедившись в отсутствии признаков спинномозговой анестезин, катетер фиксируют и через 5 – 8 мин вводят всю дозу препарата. Как правило, для этих целей используют 2 % раствор тримекаина или лидокаина (реже новокаина). Максимальная однократная доза тримекаина не должна превышать 10 – 12 мг/кг, а лидокаина — 6 – 7 мг/кг массы тела. Анестезия наступает через 15 – 20 мин и продолжается 1,5 – 2 ч. Для полноценной блокады одного сегмента спинного мозга у взрослого пациента необходимо I —2,5 мл раствора местного анестетика. Так как у больных пожилого и старческого возраста объем эпидурального пространства уменьшен вследствие склероза клетчатки, выполняющей его, дозу местного анестетика уменьшают на 30 – 50 "/о.

Для поддержания длительной послеоперационной аналгезии после операции катетер оставляют в эпидуральном пространстве (продленная эпидуральная анестезия). Растворы местного анестетика при необходимости вводят повторно (тримекаин — по 3 – 5 мг/кг, а лидокаин 2 – 3 мг/кг).

Осложнения:

· коллапс (чем выше уровень эпидуральной анестезии, тем больше опасность его развития). Коллапс легко можно устранить, применив небольшие дозы (фракционно по 1 – 2 мл) 0,5 % раствора эфедрина гидрохлорида параллельно с активной инфузионной терапией;

· нарушения дыхания возможны при высоком уровне эпидуральной анестезии, в этих случаях необходима ИВЛ;

· головная боль, боль в месте пункции;

· травматический радикулит;

· инфецирование эпидурального пространства.

Преимущества: